子宮腺筋症は、子宮内膜組織が子宮筋層に侵入することで起こり、多くの場合、不妊症の原因として初めて気づかれることがあります。この状態は、強い痛みや大量の月経、不妊の原因となる子宮内環境の悪化を引き起こします。妊娠を希望する女性にとって、子宮腺筋症は専門的な診断と多角的な治療アプローチを必要とする大きな壁となります。本記事では、不妊症で苦しんでいた39歳の教師、佐藤美咲（仮名）のケースについて取り上げ、革新的な治療と彼女の決意がもたらした成果を探ります。—### 症例：謎の痛み美咲さんは、5年近くの不妊治療の末に当クリニックを訪れました。それまでの診療では原因が特定されず、自然妊娠も人工授精（IUI）も失敗を繰り返していました。#### 主な症状：- 月経が8～10日間続き、ひどい腹痛を伴う。- 月経以外の期間にも骨盤痛が持続。- 日常生活に支障をきたすほどの大量かつ血の塊を伴う月経。また、これまでに2回のIUI失敗歴があり、不明原因不妊症と診断されていました。「誰も全体像を見てくれないように感じました」と美咲さん。「何かがおかしいとわかっていましたが、それが何なのかはわかりませんでした。」—### 診断への道**鈴木真由美医師**（15年以上の経験を持つ生殖内分泌学の専門家）は次のように述べています。「子宮腺筋症は他の疾患と症状が似ているため見落とされがちです。詳細な病歴と高度な画像診断が不可欠です。」#### ステップ1: 総合的な検査美咲さんは以下の検査を受けました：- **ホルモン検査**：FSH、LH、AMHの値は正常範囲内で、卵巣予備能の低下や排卵障害は否定されました。- **子宮卵管造影検査（HSG）**：卵管の閉塞は見られませんでしたが、子宮の形状が不規則であることが判明しました。#### ステップ2: 超音波検査とMRI経腟超音波検査で次の所見が得られました：- 子宮壁が厚く、不均一なテクスチャを示す（子宮腺筋症の典型的な特徴）。- 子宮筋層内に小さな嚢胞状構造が見られる（慢性炎症を示唆）。さらにMRI検査で診断を確定しました：- 子宮全体に広がるびまん性の腺筋症。- 子宮環境を乱す慢性炎症の所見。#### ステップ3: 炎症マーカーの生検子宮内膜の生検で炎症マーカーが上昇していることが確認され、胚の着床や発育を妨げる可能性があることがわかりました。—### 子宮腺筋症が不妊症に与える影響鈴木医師は次のように説明します。「子宮腺筋症は、炎症、構造的な障害、ホルモン信号の乱れを通じて妊娠を難しくします。」#### 主な影響：1. **着床の困難**： 不規則な子宮内膜が胚の着床を妨げます。2. **慢性炎症**： 子宮内の持続的な炎症が妊娠に必要な免疫バランスを崩します。3. **子宮機能の変化**： 異常な子宮収縮が精子の移動や胚の着床を妨げます。4. **ホルモンの乱れ**： プロゲステロン抵抗性が生じ、子宮内膜の受容性が低下します。—### 美咲さんの治療計画鈴木医師は「腺筋症の治療には個別化された段階的なアプローチが必要です。抑制、最適化、精密なタイミングが重要です」と強調します。#### ステップ1: ホルモン抑制療法美咲さんは3か月間、ゴナドトロピン放出ホルモン（GnRH）アゴニスト療法を受け、炎症を軽減し腺筋症の縮小を図りました。この治療により一時的な閉経状態を作り、子宮の回復を促しました。#### ステップ2: IVFと凍結胚移植（FET）自然妊娠の可能性が低いため、IVFを実施しました。治療計画の詳細：- **卵巣刺激**：高品質の卵を採取するための個別化プロトコル。- **胚の凍結保存**：ホルモン抑制後の子宮回復期間を確保。- **着床前遺伝子検査（PGT）**：健全な胚のみを移植することで流産リスクを軽減。#### ステップ3: 子宮環境の最適化胚移植前に以下の子宮準備を行いました：- **エストロゲン療法**：厚く健康な子宮内膜を形成。- **低用量アスピリンと抗炎症薬**：血流改善と残存炎症の軽減。- **プロゲステロン補充**：局所的なプロゲステロン抵抗性を緩和し、子宮の受容性を向上。—### 結果：妊娠成功2回目の凍結胚移植で、美咲さんは妊娠に成功しました。妊娠6週目の超音波検査で心拍が確認され、無事に健康な男児を出産しました。「この経験で諦めずに答えを求め続けることの大切さを学びました」と美咲さんは産後の診察で語りました。「鈴木先生とそのチームがいなければ、不妊の本当の原因を知ることはできなかったかもしれません。」—### 教訓1. **早期発見が重要**： 重い月経や痛みを「普通」として見過ごさないこと。MRIなどの高度な画像診断が診断に不可欠です。2. **抑制と最適化が効果的**： 一時的なホルモン抑制が着床環境を劇的に改善します。3. **IVFとFETが鍵**： 子宮腺筋症のある女性にとって、自然妊娠を回避し、胚移植のタイミングを慎重に管理することが成功への近道です。—### 専門家の見解鈴木医師は次のように述べています。「子宮腺筋症は克服できない障害に思えるかもしれませんが、適切な計画を立てれば十分に管理可能です。重要なのは、この状態を理解し、複数の角度からアプローチすることです。」また、生殖免疫学の専門家である**田中明美医師**は、「腺筋症を持つ女性にとって、炎症を抑え子宮の受容性を向上させることが鍵です。この症例は精密医療の力を示しています」と述べています。—### 子宮腺筋症を抱える女性への希望美咲さんのケースは、子宮腺筋症が困難な課題であっても、妊娠をあきらめる必要はないことを示しています。包括的な診断、先進的な生殖技術、個別化されたアプローチによって、母親になる夢が実現可能です。不妊症に悩んでいて腺筋症の可能性を疑う場合は、専門家に相談して自分に合った計画を立ててください。